诉求内容： 　　投诉吉林市社保对异地住院工伤报销不合理 　　尊敬的相关领导、负责人： 　　您好！ 　　我是刘**，1943年5月出生，目前80岁。我在1995年因工作时受伤，致腰椎压缩性骨折。住院保守治疗72天，疼痛较受伤时有所缓解，就返回工作岗位。评定为工伤，九级伤残。之后因为腰椎压缩性骨折造成的神经压迫，逐渐出现双下肢，尤其是左下肢麻木。之后上述病情反反复复，缓慢加重。因工伤后腰椎压缩性骨折出现的腰背疼痛及下肢麻木这些症状，困扰我多年，我通过住院及门诊开药的方式，维持症状不要太快恶化。但2023年6月2日，我坐在凳子上穿鞋时突然腰部剧烈疼痛，儿媳妇陪我我去化工医院做了腰椎CT，医生开了活血化瘀的药和膏药，贴了20多天，还是疼，觉得双腿越来越没力气，6月13日早上，我突然双腿无力到站不起来了，在搀扶下能行走，但病情逐渐加剧，6月22日已经完全不能站立更加不能行走了。6月24日我女儿女婿赶紧坐飞机把我和老头接到广东东莞，25号我就住进了东莞市人民医院骨科。管床医生为汪*博士。 　　经过仔细的体格检查，汪博士考虑我的病情与工伤：腰椎压缩性骨折有关，于是开出了相关的检查：腰椎MR和腰椎CT及手术前检查等。准备做手术置换椎间盘以解除压缩性骨折导致的神经压迫，让我能重新站起来，因为考虑到我的年龄太大，所以先保守治疗及观察看看是否能减轻而避免做手术。随着保守治疗和观察，汪博士发现我的病情比之前判断的更复杂，所以为了鉴别诊断，排除大脑的问题，又做了颅脑MR，颅脑的结果是没什么问题，不能解释我的病情。所以继续保守治疗和观察。在入院做常规检查的同时，发现我的肾功能有些差，所以开具了治疗肾功能不全的药物，然后我就开始腹泻。在医院出现腹泻是要治疗的，因为院内感染是一个医院院感要求的重要指标。所以就开始检查和治疗我的腹泻，一直到出院我还是腹泻（直到我出院后停了治疗肾功能不全的药物腹泻才缓解，可能是因为我个人体质的问题，这个药物中非常罕见的副作用就是腹泻，我就出现了这个副作用）。在汪博士及整个科室的认真观察、治疗下，我通过保守治疗，竟然能重新站起来了！我非常感谢东莞市人民医院骨科团队，让我一个80岁的老人没经过开刀的痛苦竟然站起来了！ 　　正是因为我能站起来，后面我的家庭才没有倒下！ 　　因为在2023年9月份，我的老头，朱*，83岁，出现了严重的主动脉瓣狭窄以致于晕厥危及生命，医生说如果不做手术，再次出现晕厥后随时醒不过来！于是女儿女婿带着我老头朱福及时住到位于广州市的广东省人民医院心内科，用了微创的方法做了主动脉瓣狭窄球囊扩张术+主动脉瓣置换手术。因为我们异地门诊是在东莞，而这个手术位于广州市的广东省人民医院心内科做得最好，所以虽然医保方面没有优势，而且这个手术非常贵，但为了挽救我老头的生命，女儿女婿倾尽了全部存款并跟同事借了一些钱，才做了这个手术，救了朱福一命！而我因为能站起来，让他们没有后顾之忧的照顾我老头，要是我还瘫痪在床上，我的家庭都不知道会怎样！ 　　在报销后，我们最后花了14万多现金救了朱*。虽然后面女儿女婿还要在养育两个孩子的基础上还钱，但我们无怨无悔！因为医保政策如此，我们异地就诊不能在广州，只能在东莞，所以我们没有任何怨言，支持国家医保政策。但是在医保政策之内的，我们要努力维护自己的权利！我6月-7月住院，花了23210.33元。因为异地工伤，结算处不能分哪些是工伤治疗，哪些是其他病治疗，所以我交了全部的现金，准备回到吉林报销，工伤按工伤报销，工伤之外的花费按着吉林医保的规定报销。吉林市医保给我报销了12900多元。吉林市医保工伤那部分，我在9月份交的材料，到12月份还没有给我报销。吉化公司负责工伤报销的赵**说：市医保把材料退回来了，说只能报销1000多元（但是也没给我报）。我想，这不对呀，我现在还有10310多元没有报。这10310元怎么界定呢？23210.33元中有多少是工伤呢，应该工伤全报销之后剩下的按比例报销，我也没有超医保的项目啊！我的想法是我因为工伤住院，应该在吉林市社保先把跟工伤住院有关的花费全额报销后，再在吉林市医保把其余的花费按着规定的比例报销，为什么现在吉林市医保先报销了，吉林市社保不给报销工伤了呢？ 　　 　　 　　项目明细 　　目的 　　费用 　　是否有工伤有关 　　腰椎正侧位片+动力位 　　检查，明确诊断 　　238.4 　　√ 　　3.0TMRI腰椎平扫+MRM 　　检查，明确诊断 　　787.5 　　√ 　　CT腰椎平扫+三维重建 　　检查，明确诊断 　　450 　　√ 　　骨标志物 　　检查，与判定骨质疏松及手术有关 　　257.6 　　√ 　　3.0TMRI胸椎平扫+MRM 　　协助诊断 　　787.5 　　√ 　　凝血四项+抗凝血酶III+D-二聚体 　　与手术相关 　　526.4 　　√ 　　院内会诊 　　多次会诊，为协助诊断，制定治疗方案 　　25 　　√ 　　消痛贴膏 　　治疗 　　124.86 　　√ 　　长期医嘱中，按腰椎间盘突出症常护+I级护理+住院诊查费 　　护理及每日查房费用 　　1855 　　√ 　　骨化三醇软胶囊G-海卡洛 　　补钙，治疗 　　41.24 　　√ 　　乳酸钙颗粒 　　补钙，治疗 　　98.82 　　√ 　　住院床位费 　　住院必须花床位费 　　8100 　　√ 　　合计 　　13292.32 　　√ 　　 　　以上是根据出院时的费用清单我自已查到的与工伤有关的项目，对于一个因治疗疾病花费巨大，两夫妻全部的钱都用来看病人两位80岁老人来讲，医保的报销非常重要，我们作为一辈子的老党员，我们不想占医保一分钱便宜，但是我们也要争取自己的医保权利。 　　我想麻烦相关的同志： 　　1、涉及工伤的应该全部报销，不能混在其他社保报销里面，因为报销比例不同。 　　2、必要时请重新结算我本次住院费用，先报工伤，其余的按规定报销。 　　3、可以的话，可以跟我说明工伤应该报销哪些项目，其余报销按什么比例。 　　4、是否住院在吉林市报销80%以上，在异地住院报销60%？请说明报销比例。 　　 　　 　　退休职工刘** 　　 　　 2023-12-12 　　

回复内容：尊敬的网友：您好！您反映的问题承办单位市社保局答复：经了解，网友系中国石油天然气有限公司吉林石化分公司（以下简称吉化公司）工伤职工，1995年发生工伤，工伤部位为第一腰椎压缩性骨折。2023年6月25日-2023年7月22日网友在东莞市人民医院异地住院。由于我省工伤保险系统暂未与东莞市联网结算，因此按照《吉林省医疗工伤生育保险异地就医管理办法》第八条规定：参保人员在定点服务机构就医，现金垫付后回参保地按规定报销的规定，网友原用人单位吉化公司向我局申报其在异地产生的医疗费用共计23210.33元。经我局手工审核后，符合工伤报销政策的费用共计7866.87元。其余医疗费用共计15343.46元（后附明细）均为非工伤部位治疗，按照《工伤保险条例》第三十条规定：工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。